זכויות רפואיות
מימוש זכויות רפואיות הינו תחום מקצועי שמטרתו לסייע לכל אדם אשר נפגע או חלה, בקבלת זכויות המגיעות לו מהמדינה או מכל גוף רלוונטי אחר, כגון חברות ביטוח, עקב הפגיעה או תוצאותיה.
במדינת ישראל קיים מגוון רחב של זכויות רפואיות ויש צורך בגורם מקצועי אשר ידע לבדוק ולממש בצורה הטובה ביותר את הזכויות הרלוונטיות לכל אדם.
הזכויות הרפואיות הקיימות היום הן בין היתר : נכות כללית, שירותים מיוחדים, סיעוד, נכות מעבודה, ניידות, ילד נכה, פטור ממס, ביטוחים שונים ועוד מגוון זכויות המתאימות למגוון סיטואציות.
אולם, אותן זכויות רפואיות אינן ניתנות כלאחר יד על די הגופים הרלונטים, אלא יש לעמוד בקריטריונים ותנאים ספציפיים המשתנים בין זכות לזכות וכן לעמוד מול ועדה רפואית ולעיתים אף מספר ועדות בתחומים שונים.
חובת הוכחת הפגיעה וחומרתה מוטלת על הנפגע, והגופים האחראים על מתן הפיצויים נוטים לעתים להקשות על הפונים אליהן, מחשש לניצול המערכת על ידי ביצוע מעשי הונאה.
זכויות רפואיות אלה ניתנות לנפגע מול הביטוח הלאומי כמענקים, קבלת פיצויים או קצבאות וכן ניתנות מול מס הכנסה – כפטורים או הקלות בתשלומי מס הכנסה.
לדוגמא, מי שנפגע במקום העבודה, בדרך אליה וממנה ולמי שעובד בסביבת עבודה מזיקה עשוי להיות זכאי לקבלת קצבה ו/או מענק בגין פגיעתו.
בנוסף, הזכויות והפיצוי מגיעים גם למי שסובל מאובדן כושר עבודה, מבעיה נפשית או פיזית הפוגעת בכושר ההשתכרות.
הכרה בזכויות רפואיות – הליך בירוקרטי סבוך
כדי לוודא שרק מי שבאמת זכאי יוכר ככזה ויוכל לקבל את המענקים/קצבאות, אותם גופים מעבירים את מבקשי הזכאות תהליך ארוך ומסורבל לעיתים של בירוקרטיה, בדיקות רפואיות וקבלת אישורים.
תהליך ההכרה בזכויות רפואיות כולל מספר שלבים :
הראשון הוא פניה לגופים המתאימים (המוסד לביטוח לאומי, מס הכנסה, חברות ביטוח וגופים נוספים). לפניה יש לצרף טופס תביעה מתאים וכן מסמכים רפואיים רלונטים אשר יוכיחו את טענות הנפגע בהתאם לקריטריונים של כל אחת מהזכויות.
למשל, הפניה לקצבת ניידות שונה בתכלית מהפניה לקצבת נכות כללית.
בשלב השני, לאחר בדיקת הטפסים והמסמכים שהוגשו, הנפגע נקרא לוועדה רפואית רלוונטית. רפואית מורכבת מרופא מומחה וממזכיר ישיבה, שתפקידו לרשום את דוח הוועדה. בזמן המועט המוקצב חשוב לפרט ולהדגיש רק את הנתונים החשובים באמת לצורך קביעת אחוזי נכות ובהתאם לכך ניתנות לו זכויותיו.
יש לציין כי נערכת בדיקה גם בתביעה מול חברות הביטוח, לא רק מול ביטוח לאומי.
את שני שלבים יש צורך לעבור בהצלחה !
דגשים כלליים לשלב הועדה הרפואית מול ביטוח לאומי:
בתחילת הפגישה עם הוועדה הפונה מתבקש לחתום שהוא מסכים להיבדק על ידי רופא ובסוף הפגישה עליו לחתום על הפרוטוקול. החתימה על הפרוטוקול מעידה על הסכמה עם הכתוב בו. על כן חשוב לקרוא אותו ולתקן או להוסיף פרטים חשובים שלא צוינו כלל או צוינו באופן לא נכון. חוות הדעת של הרופא המומחה מועברת לרופא מוסמך לשם קביעה של אחוז הנכות הרפואית, של תאריך תחילת אחוז הנכות הרפואית ושל תקופת הנכות הרפואית – זמנית או קבועה.
על החלטת הוועדה הרפואית ניתן לערער תוך סך הימים הקבוע בתקנות. לאחר קבלת הערר יוזמן הנפגע לועדה לעררים. החלטת הוועדה לעררים הינה סופית ואין לערער עליה אלא בשאלה משפטית בלבד לבית הדין האזורי לעבודה.
מומחי זכויות רפואיות מסייעים בהתמודדות עם הבירוקרטיה
לאור ההליך הסבוך וחשיבות תוצאותיו, לצורך סיוע במימוש זכויות רפואיות נכנסים לתמונה ארגונים וחברות המתמחים בכך. גופים אלו מתמחים בהתנהלות מול הרשויות והינם בעלי ניסיון רב ותודעת שירות, בכל הנוגע לדרישות השונות מן הזכאים. בעזרת מומחים אלו ניתן להקל את התהליך על הזכאים ועל משפחותיהם.
חברת "זכותי", המתמחה במימוש זכויות רפואיות מזה שנים רבות ובאמתחתה מספר רב של לקוחות מרוצים, מסייעת ללקוח לנתח את המקרה על מנת לסייע לו למצות בצורה המיטבית את זכויותיו; הסיוע כולל מילוי האישורים הדרושים ובבניית התיק הרפואי; סיוע במילוי הטפסים המתאימים ובהגשת התביעות וכן סיוע בירוקרטי בפניות לגוף הרלוונטי. כמו כן, חברת זכותי מעניקה סיוע טכני בהכנה לוועדה הרפואית ובניתוח אישי ורפואי של תוצאות הוועדה.
לא מדובר בייצוג משפטי או שירות משפטי.
יש לציין כי הפגישה/בדיקה הראשונית ניתנת ללא תשלום וללא התחייבות.
השירות המלא ניתן בתשלום על ידי הנבחרת של מומחי זכותי הכוללת רואי חשבון, יועצי מס, רופאים ועובדים לשעבר של הביטוח הלאומי אשר בין השאר גם ניהלו מחלקות מקצועיות במוסד. הסיוע והניסיון הרב של "זכותי" נועד להביא לכך שהלקוח יקבל את הזכויות המגיעות לו וכתוצאה מכך את התשלום המירבי שיוכל לקבל.
תחומי ההתמחות של "זכותי"
- פגיעת בעבודה – מבוטח אשר נפגע בעבודה, במהלכה, בדרכו אליה או בחזרה ממנה, יוכר על ידי המוסד לביטוח לאומי כנפגע עבודה ויהיה זכאי להטבות בהתאם. במקרים של תאונות עבודה קיימת הגבלת זמן. על כן יש לפנות באופן מידי למוסד לביטוח לאומי ולדווח על פרטי האירוע. אי הגשת התביעה תוך זמן סביר, ולכל היותר 12 חודשים, עלולה לשלול מהנפגע קבלת חלק מההטבות או את כולן.
- נכות כללית – לקצבת נכות כללית זכאי תושב ישראל בגיר (מעל גיל 18) שעקב ליקוי גופני, שכלי או נפשי אינו מסוגל להשתכר, או שמשתכר סכום הנמוך מ7990 ₪ (סכום זה משתנה בתחילת כל שנה). זכאות לקצבה זו יכולה לשנות באופן דרמטי את עתידו הכלכלי של המבוטח.
- גמלת ניידות – בעלי ליקויים בגפיים התחתונות, המוגבלים בניידותם והינם בני 3 עד 67 זכאים לקבל גמלת ניידות, מכח "הסכם ניידות" משנת 1977. את התביעה בנושא יש להגיש ללשכת הבריאות המחוזית באזור המגורים.
ועדה רפואית בודקת את המבוטח ומקצה לו אחוזי נכות. אחוזי הניידות מחושבים לפי רשימת ליקויים באיברים שמתחת לקו המותניים. לאחר שהוועדה הרפואית קבעה את אחוזי המוגבלות בניידות על הפונה להגיש טופס תביעה לקבלת ההטבות המגיעות לו על סמך אחוזי הנכות. גמלת ניידות נעה בין כמה מאות שקלים ועד כ-8,000 ש"ח.
- חוק פיצוי נפגעי פוליו – נפגעי פוליו שעקב מחלתם נקבעה להם נכות יציבה, יקבלו מהמדינה פיצוי חד פעמי, מענק או קצבה חודשית, בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו להם. כדי להביא לזכויות רפואיות להן זכאי החולה, יש להגיש את התביעה לסניף ביטוח לאומי הקרוב לבית מגוריו לפי "חוק הפוליו".
- פטור ממס – אחוז לא-מבוטל מציבור השכירים בישראל זכאי לפטור ממס עקב בעיות רפואיות מגוונות, אך המודעות בציבור לנושא זה אינה כה גבוהה. קיימות מספר קבוצות שונות הזכאיות לפטור כזה: עיוור, נכה בשיעור של 90% ומעלה, אדם בעל נכות שנקבעה לתקופה של שנה ומעלה ועוד.
- גמלת סיעוד – תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה ותלוי בזולת לביצוע פעולות בסיסיות או הזקוק להשגחה, יקבל על פי מידת תלותו אספקת מוצרי ספיגה, טיפול במרכז יום לקשיש, שירותי מכבסה, משדר מצוקה ועוד. יש לציין כי זכות זו תלוית הכנסות.
- קצבת ילד נכה- קצבת ילד נכה היא קצבה חודשית המשולמת על ידי המוסד לביטוח לאומי להורים לילדים עם צרכים מיוחדים, על מנת לסייע להם בהתמודדות עם העומס הטיפולי וההוצאות הנלוות. הזכאות לקצבה נקבעת בהתאם לסוג הלקות ומידת התלות של הילד בזולת.
- קצבת שירותים מיוחדים – קצבה זו משולמת על ידי המוסד לביטוח לאומי לאנשים מעל גיל 18 הזקוקים לעזרה משמעותית בפעולות היומיום או להשגחה מתמדת. הקצבה מיועדת למי שמתגוררים בביתם ואינם מקבלים שירותי סיעוד או רפואה במסגרת מוסדית
- פוליסות ביטוח למיניהן – ביטוח סיעדי פרטי, פוליסה של תאונות אישיות, נכות מתאונה, שברים, פוליסה של מחלות קשות וכן אובדן כושר עבודה.
המוסדות הממשלתיים מתמודדים מדי יום עם אנשים המנסים לזכות בפיצויים ועל כן נוצר מערך מורכב של סינון מחמיר ובחירת זכאים מובהקים. כמות הבקשות היא גדולה, ותקציב המוסדות מוגבל ביותר. עקב כך, לעתים קשה להגיע למיצוי אמיתי של כל הזכויות הרפואיות שלך, ללא סיוע צמוד המבוסס על נסיון אישי, מצד אנשים מנוסים בעלי תודעת שירות המכירים את רשימת המחלות והליקויים, דרישות הגופים השונים ומודעים לפניות שכבר נעשו ולהחלטות לגביהן.
בסוף תהליך הסיוע של "זכותי" ניתן לקבל הקלות והטבות רבות, כגון:
- מענקים חד פעמיים
- קצבאות חודשיות
- הקלות והטבות ברכישת רכב ודירה
- הטבות מס
- תשלומי ביטוח
- מטפל צמוד
- טיפול רפואי חינם
מרבית המקרים שטופלו על ידי "זכותי" הסתיימו בהצלחה ובזיכוי של הלקוח בתגמול כספי. השירות אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לטיפול משפטי.
