קצבת נכות

קצבת נכות כללית נועדה להבטיח הכנסה מינימלית לקיום לנכים ומשולמת למי שלא יכול לעבוד, או שיכולתו לעבוד פחתה בגלל מצבו הבריאותי.

תנאי לקבלת הקצבה הוא מבחן כושר השתכרות, אשר בוחן הן את ההכנסה בפועל והן את פוטנציאל ההכנסות של המבוטח.

יש לציין כי קצבת נכות כללית היא רק אחת מהקצבאות שמוענקות על ידי ביטוח לאומי. קיימות קצבאות נוספות, אשר להן קריטריונים שונים.

כגון: קצבת ילד תובע, קצבת ניידות, קצבת נכות מעבודה וקצבת שירותים מיוחדים.

מי זכאי לקצבת נכות?

הזכאות לקצבת נכות כללית אינה ניתנת באופן אוטומטי, קיימים קריטריונים אשר נקבעו על ידי המוסד לביטוח לאומי ובנוסף לכך יש לעבור הליך של ועדות ובדיקות רפואיות.

בהליך התביעה לקצבת נכות כללית קיימים כמה סוגים של קריטריונים.

להלן קריטריוני חובה:

• תושב מדינת ישראל.
• החל מגיל 18 ועד גיל פרישה (גיל פרישה לגברים הינו 67 ולנשים 62-64 בהתאם לשנת הלידה)
• ללא הכנסה מעבודה בפועל או שכר הנמוך מ60% מהשכר הממוצע במשק, כיום סכום זה עומד על 7,990 ₪ (סכום זה משתנה אחת לשנה על ידי המדינה)

לאחר עמידה בתנאים אלו, ישנם קריטריונים אשר העמידה בהם מותנית בבדיקה בועדות אשר בוחנות את המצב הרפואי וכן התפקודי.

• רופא מטעם הביטוח הלאומי קבע נכות רפואיתבשיעור של 60% לפחות, או בשיעור של 40% לפחות, אם יש לך כמה ליקויים רפואיים  ועל ליקוי מסוים נקבעה לך נכות רפואית בשיעור של 25% לפחות.

יש לציין כי כאשר מדובר באישה נשואה, היא יכלה להיבדק כעקרת בית.

לצורך בדיקה זו, יש לבחון את תקופת עבודתה בארבע השנים שקדמו להגשת התביעה, במידה ועבדה 12 חודשים רצופים או 24 חודשים לסירוגין, לא תחשב עקרת בית .

אישה אשר נבדקת כעקרת בית, הסף הרפואי הינו 50% נכות רפואית.

• בועדה תפקודית נקבע כי אשר עקב ליקוי רפואי, גופני, נפשי או שכלי, אינו מסוגל להשתכר או שאיבד את כושרו להשתכר ב50% לפחות.

הגשת תביעה

חשוב להגיש תביעה לקצבת נכות כללית עם מלוא המסמכים הדרושים כמפורט בטופס התביעה ולשמור העתק מדויק של כל המסמכים חתומים בחותמת "נתקבל" על ידי הסניף שבו הוגשה התביעה. ניתן לשלוח את הבקשה גם בדואר.

באינטרנט: החל מפברואר 2015, ניתן להגיש בקשה לקצבת נכות ישירות באתר האינטרנט של המוסד לביטוח לאומי, בלי לצאת מהבית.

שיפור מערך ההנגשה הדיגיטלי של המוסד לביטוח לאומי נועד להקל על אזרחים המתקשים בניידות, וגם מוזיל את עלויות התהליך, שעד כה בוצע בעיקר בסניפים או באמצעות משלוח מכתבים ומסמכים במערך דואר ישראל.

לאחר הגשת התביעה מתחיל הליך הבדיקה של הביטוח הלאומי אשר ראשיתו בועדות רפואיות אשר תפקידן לקבוע אחוזי נכות רפואית בגין כל ליקוי רפואי.

ככלל תקבע ועדה רפואית בגין כל אחד מהליקויים מהם סובל התובע.

מהי ועדה רפואית?

ועדה רפואית מורכבת מרופא אחד המתמחה בתחום רפואי מסוים ומזכיר ישיבה, שתפקידו לדאוג לרשום את דוח הוועדה.

אם קיימות כמה מחלות או כמה ליקויים רפואיים, ייתכן שהבדיקה תיערך על ידי כמה רופאים מומחים.

תפקיד הרופא בוועדה הרפואית לקבוע מהן המחלות או הליקויים הרפואיים מהן סובל התובע ולתרגם אותם, בהתאם לרמת החומרה שלהם, לאחוזי נכות רפואית, לפי ספר המבחנים שבתקנות הביטוח הלאומי.

את חוות הדעת של הרופאים המומחים מעבירים ל"רופא מסכם", הקובע את אחוז הנכות הרפואית המשוקלל מכל המחלות ביחד.

כיצד מתנהלת הוועדה הרפואית?

טרם הכניסה לחדר הוועדה, הרופא המומחה אמור לעיין במסמכים הרפואיים אשר הוגשו יחד עם התביעה.

בכניסה לועדה יש להציג תעודה מזהה עם תמונה. הרופא ומזכיר/ת הועדה גם כן יציגו את עצמם בשמם ובתפקידם. הרופא והמזכיר עונדים תג זיהוי.

בתחילת הועדה יש להציג ולפרט את המחלות מהן אתה סובל, בהתאם לתחום הרפואי בגינו נקבעה הועדה.  התלונות האמורות יירשמו בדוח הוועדה, עליו יש לחתום ולאחר מכן תתקיים בדיקת הרופא.

בדיקה גופנית

הרופא יחליט בהתאם לסוג המחלה או הליקוי הרפואי אם יש צורך בבדיקה פיזית.

סיכום הדיון וקביעת אחוז הנכות הרפואית

לאחר סיום הבדיקה ויציאה מן החדר, הרופא יכתיב למזכיר את הממצאים הרפואיים שמצא, ויקבע את החלטתו בהתאם למסמכים הרפואיים שבתיק, התלונות אודות המצב הרפואי והבדיקה הגופנית.

הרופא קובע את אחוז הנכות לפי רשימת הליקויים שבספר המבחנים. כמו כן יקבע את תאריך תחילת אחוז הנכות הרפואית, ואם הנכות הרפואית היא לתקופה זמנית או קבועה (לצמיתות).

תוצאות ועדה רפואית כולל העתק מהפרוטוקול יישלח לבית התובע תוך שבוע עד שלושה שבועות מתום הועדה.

ערעור: ועדה רפואית לעררים – ועדה רפואית מדרג II

על החלטת ועדה רפואית ניתן להגיש ערר (התובע או המוסד) תוך 60 ימים מיום קבלת ההודעה על אחוזי הנכות.

לאחר קבלת הערר תקבע ועדה נוספת אשר נקראת וועדה לעררים.

בועדה זו יושבים בדרך כלל  2-3 רופאים שאינם רופאי המוסד. אלו רשאים לשנות את החלטת הועדה רפואית קודמת, מדרג I.

יש לציין כי במידה והועדה הרפואית תרצה לגרוע מאחוזי הנכות אשר נקבעו בועדה הקודמת, עליה להתריע בפני התובע ולאפשר לו להתגונן טרם ההפחתה באחוזי הנכות.

החלטת הועדה הרפואית לעררים הינה סופית ולא ניתן לערער עליה, אלא בשאלה משפטית בלבד, אל בית הדין האיזורי לעבודה, תוך 60 יום.

שים לב ! גם לאחר שהסתיימו הועדות הרפואיות עדיין לא הסתיים התהליך !

בתום הועדות הרפואיות נערך סיכום של כל אחוזי הנכות אשר נקבעו, במידה וסך הכל האחוזים עמד בקריטריונים אשר רשומים לעיל, תמשיך התביעה ותעבור לועדה נוספת שהיא ועדה תפקודית, שם תקבע דרגת האי כושר.

מהי דרגת אי-כושר ?

דרגת אי הכושר תקבע על ידי ועדת "שיקום", ועדה אשר נערכת על ידי פקידת שיקום, שהיא עובדת סוצאלית אשר הוכשרה לתפקיד זה.

בקביעת דרגת אי-הכושר להשתכר מתחשבים באיזו מידה ליקויו הרפואיים של התובע משפיעים על כושרו לעבוד ולהשתכר, על יכולתו לשוב לעבודתו (לעבודה מלאה או חלקית) ועל יכולתו לעבוד בעבודה אחרת או ללמוד מקצוע חדש (לפי השכלתו, כושרו הגופני ומצב בריאותו).

בקביעת דרגת אי-הכושר לתפקד במשק בית תינתן הדעת באיזו מידה ליקויה של עקרת הבית משפיע על כושרה לתפקד במשק בית רגיל. כושר התפקוד של עקרת הבית נבדק במכונים מיוחדים להערכה תפקודית.

דרגות אי הכושר אשר ניתן לקבוע הן כדלקמן:

• דרגת אי כושר של 75% או יותר מזכה ב-100% קצבה.
• דרגת אי כושר של 74% מזכה את התובע בקצבה חלקית בהתאם.
• דרגת אי כושר של 65%.
• דרגת אי כושר של 60%.

גובה הקצבת נכות כללית תיקבע על פי דרגת אי הכושר.

תקופת הזכאות

חברי הועדה הרפואית בהתייעצות עם פקיד השיקום יקבעו את משך הזמן בו תשולם קצבת הנכות, קצבה זמנית או קצבה לצמיתות. תובע שנקבעה לו קצבת נכות זמנית יעמוד בתום תקופת הזכאות בפני ועדה נוספת אשר תחליט האם להמשיך הקצבה או להפסיקה.

קצבת הנכות משולמת ב-28 בכל חודש עבור אותו החודש.

מועד תשלום הקצבה עשוי להשתנות בחלק מחודשי השנה לרגל חגים

תוספת תלויים לקצבת נכות

תוספת תלויים הנה תוספת לקצבת הנכות הבסיסית אשר משתלמת לתובע מהסיבות שלהלן:

• שיש לו ילדים מתחת לגיל 18 ו/או בשירות סדיר ועדיין לא מלאו לו 24. התוספת תשולם על מקסימום 2 ילדים.
• שהוא נשוי ובן/ת זוג אינם עובדים או עובדים בשכר שאינו עולה על 57% מהשכר הממוצע במשק וכן הוא אינו מקבל קצבה אחרת.

אולם, יש לשים לב כי תובע אשר יש לו הכנסה פאסיבית (לדוגמא – הכנסה מהשכרת נכס, הכנסה מפנסיה), יהיה זכאי לתוספת מופחתת או שלא יהיה זכאי לתוספת כלל.

להלן סכומי הקצבאות (החל ב- 01.01.2025):

סכום קצבת הנכות החודשית הבסיסית הוא בהתאם לדרגת אי-הכושר שנקבעה :

• דרגה מלאה (100% או 75%) – קצבה חודשית מלאה בסך 4,556 ש"ח .
• דרגה חלקית בשיעור 74% – קצבה חודשית חלקית בסך 3,106 ש"ח .
• דרגה חלקית בשיעור 65% – קצבה חודשית חלקית בסך 2,800 ש"ח .
• דרגה חלקית בשיעור 60% – קצבה חודשית חלקית בסך 2,629 ש"ח .

סכום התוספת עבור הילדים הוא בהתאם לדרגת אי-הכושר שנקבעה לך:

• דרגה מלאה (100% או 75%) – סכום התוספת הוא 1,175 ש"ח .
• דרגה חלקית בשיעור 74% – סכום התוספת 870 ש"ח .
• דרגה חלקית בשיעור 65% – סכום התוספת 764 ש"ח .
• דרגה חלקית בשיעור 60% – סכום התוספת 705 ש"ח .

סכום התוספת עבור בן/ בת זוג הוא בהתאם לדרגת אי-הכושר שנקבעה לך:

• דרגה מלאה (100% או 75%) – סכום התוספת הוא 1,468 ש"ח .
• דרגה חלקית בשיעור 74% – סכום התוספת הוא 1,086 ש"ח .
• דרגה חלקית בשיעור 65% – סכום התוספת הוא 954 ש"ח .
• דרגה חלקית בשיעור 60% – סכום התוספת הוא 881 ש"ח .

יש לשים לב!

אם נקבעה דרגת אי-כושר בשיעור 74% או 65% או 60%, וקיימות הכנסות מעבודה של יותר מ-2,633 ש"ח ברוטו בחודש, תהיה זכאי לתוספת מלאה עבור בן הזוג ו/או הילדים.

קבל קצבה ורוצה להתחיל לעבוד?

תובע אשר מקבל קצבת נכות,  יוכל לצאת לעבוד ולהמשיך לקבל קצבה.
גובה הסכום שניתן להרוויח מעבודה ועדיין להמשיך לקבל קצבה תלוי בדרגת אי הכושר שנקבעה.

קצבת הנכות תשולם בהתאם להכנסותיך, סכום ההכנסה המשפיע על הקצבה משתנה בהתאם לדרגת אי-הכושר.

תחילת הזכאות לקצבת נכות

קצבת הנכות משולמת מהיום ה-91  לקביעת דרגת אי-הכושר.

​ניתן לקבל תשלום רטרואקטיבי עבור 12 חודשים לכל היותר מיום הגשת התביעה.

ישנם מקרים בהם קצבת הנכות תשולם מהיום ה-31 לקביעת דרגת אי הכושר, למי שנקבעה לו דרגת אי-כושר בשיעור 100%, לתקופה של 6 חודשים לפחות

המסלול המהיר

הביטוח הלאומי השיק "מסלול מהיר" לבעלי נכויות או מוגבלויות קשות במיוחד. תביעות במקרים קשים מקבלות קדימות (עדיפות מיוחדת). המוסד לביטוח לאומי עושה מאמצים לטפל בתביעות אלו תוך 30 יום, מיום קבלת התביעה.

זכאים לטיפול במסלול המהיר:

א) חולים במחלה ממארת (כגון סרטן) המקבלים טיפולים או נמצאים במצב סופני.

ב) חלק מחולי ALS.

ג) בעלי לקות נפשית בדרגת 50% ומעלה.

ד) בעלי לקות של פיגור שכלי בדרגת 40% ומעלה, המוכרים ע"י רשויות הרווחה.

ה) חולי שחפת קשים.

ו) מבוטחים שעברו השתלות איברים, בשנה הראשונה לאחר ההשתלה.

ז) חולים קשים המקבלים טיפולים, כולל מחלות זיהומיות.

הטבות נוספות לנכים

א) פטור מתשלום דמי ביטוח לאומי ומס בריאות בעד התקופה שבה מקבל התובע קצבת נכות ובתנאי שהקצבה לתקופה של שנה לפחות.

ב) רשויות מקומיות מעניקות הטבות של בין 25% עד 80% במיסי ארנונה.

ג) תובע בעל דרגת אי כושר של 75% לפחות זכאי להנחה בתחבורה הציבורית.

ד) משרד השיכון מעניק סיוע בשכר דירה או ברכישת דירה לבעלי דרגת אי כושר בשיעור 75% לפחות.

ה) חברת התקשורת "בזק" מעניקה הנחות למקבלי קצבת נכות בשיעור 75% ומעלה, ולבעלי נכות רפואית של 80% ומעלה. ברוב המקרים, זוהי הנחה בחשבון הטלפון הנייח.

ו) קופות החולים (קופ"ח) מעניקות פטור מתשלום עבור ביקור אצל רופא פנימי או מקצועי בבית או במרפאות חוץ.

ז) תובע בעל דרגת נכות רפואית משוקללת מעל 90% או 100% פטור מתשלום מס הכנסה עד גובה התקרה.

ח) מקבלי קצבת נכות כללית בעלי דרגת אי כושר של 75% לפחות ולצמיתות – זכאים להנחה במס רכישה על רכישת בית, דירת מגורים או מגרש.

ט) בעלי דרגת נכות רפואית של 60% עשויים להיות זכאים לתו תובע (תג חניה לתובע).